25年CH审计学 医保审计对医疗机构违法行为的监控与惩治机制研究-以惠东县为例（终稿）终稿-约13308字符.docx

摘要：医保审计作为保障医保基金的重要工具，在监控识别和惩治医保基金违法行为在发挥着至关重要的作用。然而据国家医保局案例披露，近年来医保违规行为如过度诊疗、串换项目、超量开药、重复收费等在中小城市频发，这暴露出我国现有医保审计体系在基层信息化建设、惩治效果及覆盖范围的局限性。本文以惠东县人民医院为研究对象，结合国家医保局披露的相关数据，综合现有大数据分析、风险预警系统、飞行检查等技术，对违规行为的主要特征、根本原因进行了分析。研究发现目前的医保审计体系在信息共享、覆盖范围及惩处效果上仍有不足，致使医疗机构易在实际操作中违规获取...